Noticias de Manizales y Caldas,
Abril 17 2024
Noticias de Manizales y Caldas,
Abril 17 2024
B. Eugenia Giraldo T.
LA PATRIA | MANIZALES
Los maestros se quejan reiteradamente de los malos servicios de Cosmitet. La EPS culpa de sus problemas a la Fiduprevisora. A los usuarios los trasladan a centros de alta complejidad en Pereira y Cali, mientras Cosmitet dice que no tiene con qué renovar contratos. Por ejemplo, hace dos años no firma con Oncólogos de Occidente, con sede en Manizales.
El Gobierno dividió en cinco zonas la atención para los maestros. Caldas está en la región 4 con Antioquia, Chocó y Eje Cafetero, a cargo de la Unión Temporal Magisterio, que conforman la Fundación Médico-Preventiva, con 65% de participación y que se encarga de Antioquia y Chocó; y Cosmitet, con 35%, para el Eje Cafetero.
El 21 de octubre, William Mariño, vicepresidente del fondo de prestaciones sociales del magisterio, vocero de Fiduprevisora, explicó que Cosmitet hace cuentas de una deuda, pero que no le ha precisado a la comunidad a qué corresponde. Agregó que cada mes les giran el valor por cápita (por cabeza), con lo que deben atender a los pacientes y eso incluye 15% de las cuentas de alto costo.
"Cuando el gasto excede ese 15%, ellos tienen que hacer un recobro justificado con soportes que nos exigen en las auditorías. Si no entregan los documentos, la firma que nos audita no va a autorizar el pago", añadió Mariño.
LA PATRIA estableció contacto con Mariño para que explique cuáles son esas deudas y detalle los giros hechos a la Unión Temporal 4 (UT4). Anuncia que está al día con las cuentas de alto costo que la auditora le ha autorizado pagar.
La EPS contrata a cualquier IPS y ésta recibe la autorización para realizar X procedimiento. Al final del mes la IPS le pasa la cuenta de todos los procedimientos que hizo para que le pague. En los 15 días siguientes, la EPS objeta alguna o todas la cuentas, bien porque falta la firma del paciente, porque se excedieron en algún procedimiento que realizó o porque le dieron al paciente algo que no autorizó la EPS. Hasta la falta de la fotocopia de la cédula del paciente puede ser justificación para glosar una cuenta. Por lo general la cuenta que glosa la EPS la pierde la IPS o la clínica, a pesar de que ya le prestó el servicio al paciente.
Se paga cada mes y con ella tienen que atender toda la región 4. El pasado jueves pagamos la cápita de octubre, por $17 mil millones. Le hicimos un descuento de $1.231 millones por glosas y le giramos $16 mil 950 millones. El grueso de esas glosas son multiafiliaciones, afiliados vinculados al Fomag y a otra caja que se presentaron entre el 2013 y el 2014. En resumen, debe demostrar y ver cómo las conciliamos para girarle.
De enero a septiembre:
La UT ha facturado $168 mil 226 millones.
La Fiduprevisora ha glosado $1.231 millones.
Le ha girado $166 mil 995 millones. De estos, para Caldas han sido $22 mil 891 millones; a Quindío, $13 mil 254 millones; y a Risaralda, $17 mil 935 millones.
De enero a septiembre:
La UT4 ha facturado $2 mil 611 millones.
La Fiduprevisora ha glosado $117 millones
Le ha girado $2 mil 493 millones. De Caldas son $322 millones, de Quindío $463 millones y de Risaralda $183 millones.
De enero a septiembre:
La UT ha facturado $833 millones.
La Fiduprevisora ha glosado $52 millones.
Le ha girado $780 millones. Para Caldas fueron $97 millones, Quindío $119 millones y Risaralda $143 millones.
En esto hay más o menos $1.300 millones en glosas, que cataloga como temas de multiafiliación. Dice que claramente la UT4 debe hacer un proceso de conciliación y cuando dé los soportes suficientes se le reintregarán y aceptarán las glosas. “Esto es de cobrar, soportar, sustentar y conciliar. Si da a lugar, le pago”.
“Estoy al día con lo que la firma auditora me ha autorizado pagar. Dentro de estos giros mensuales de la cápita (por cabeza) va incorporado un 15% para alto costo, casi un giro anticipado. Para las atenciones que superen este porcentaje, la UT debe efectuar un recobro a la Fiduprevisora y lo debe facturar y adjuntar con los soportes, además de legalizar el 15% de anticipo.
“Para la de alto costo, aparte de la UT y la Fiduprevisora, hay un tercero, una auditoría que revisa la facturación que llega por esta cuenta. Esta le informa a la Fiduprevisora cuánto dinero le acepta y cuánto queda en glosas. La firma se reúne con la UT a levantar las glosas y en la medida que esta me da el aval, con los soportes suficientes, que acrediten y sustenten que es un pago de alto costo, automáticamente hago el giro de los recursos a la UT”.
La UT ha facturado $50 mil 450 millones. De estos están glosados $36 mil 932 millones y en todo el año les giré $25 mil 172 millones, que es ese 15% de anticipo y que necesito que lo legalice y demuestre que sí se los gastó en enfermedades de alto costo. Se observa un alto porcentaje en el que la UT4 no ha sustentado a la firma de auditoría y hasta tanto no lo subsane, no habrá un visto bueno para pagar. Es decir, la responsabilidad es de ellos.
Hablando de las cinco regiones, hay unas donde el proceso de levantamiento de glosas es más eficiente. No puedo generalizarlo como un problema, todo depende de ellos. Uno entendería que si incurren en estos gastos es porque tienen los soportes necesarios y a la mano. Me reúno cada semana con la auditoría para ver cómo está el levantamiento de glosas y me informan que los han requerido, adjuntan algunas cosas, otras las adicionan a medias o adjuntan lo que no es. Es todo un desgaste.
Sí, los contratos paralelos de las UT tienen una auditoría de calidad médica, y el seguimiento a la parte financiera-administrativa lo validamos nosotros o por medio de la auditoría de alto costo. De esto llegan observaciones, quejas del sindicato, de los afiliados, las reportamos a las auditorías y si hay hallazgos se determinan planes de mejora.
Va a terminar con un oferente, en esto cualquiera se puede asociar, ese es el propósito y en eso está comprometida no solo la Fiduciaria, sino el Ministerio de Educación y el Consejo director del Fomag. Desde hace un año se trabaja en el nuevo modelo de atención en salud (ver recuadro Nuevo modelo).
Eso lo miraríamos en su momento. Estamos a punto de terminar un contrato. La posición nuestra es que sí vamos a tener varios oferentes.
Hay varias acciones que se pueden manejar o hacer una contratación directa con alguien especial o particular en aras de no dar continuidad a un proceso que ha venido con miles de falencias o problemas.
No, lo único que tengo en deudas es lo de las glosas. Con la UT4 tengo una de cápita del 2013 y 2014 por $5 mil 540 millones. Eso lo giré en su momento y luego de glosar la base de datos le he descontado $2 mil 400 millones. Esto no significa que no se los voy a reconocer, obviamente se los descuento, pero si adjuntan los soportes y aclaramos las diferencias les puedo reintegrar lo que conciliemos.
* Se amplia de 5 a 10 regiones.
* Un mismo oferente no se puede presentar en más de dos regiones, lo que limita que alguien tenga una mayoría.
* Cambian las multas, lo mismo que las condiciones.
* Hay cláusulas especiales para terminar un contrato de manera unilateral en tres meses consecutivos de incumplimientos.
* Tiene otras salidas jurídicas. Con tres informes seguidos continuos o discontinuos de un año de incumplimiento se puede terminar unilateralmente el contrato.
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LA PATRIA se comunicó con la oficina de Hortensia Arenas Ávila, representante legal de la Unión Temporal 4, pero dijeron que no estaba en la ciudad.
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La Unión temporal presta el servicio desde el 1 de mayo del 2011 a cerca de 20 mil personas en Caldas, entre maestros activos y retirados y sus beneficiarios. En el Eje Cafetero son 49 mil 500 personas los usuarios.
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