6 puntos polémicos de la reforma a la salud

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La creación de un fondo único de recaudo y administración de los recursos de la salud, llamado Salud Mía; la posibilidad de que sean de libre nombramiento y remoción los gerentes de los hospitales públicos desde las gobernaciones y las alcaldías, y el plazo de tres años para que se desintegren las gestoras que tengan clínicas grandes de atención con servicios de segundo y tercer nivel son los puntos de la reforma a la salud que más controversia han causado.

El proyecto de ley fue aprobado por el Senado de la República y se espera que la Cámara de Representantes discuta de manera amplia los temas que aún no parecen tan claros. Así lo considera el director de la Caja de Compensación Familiar de Caldas (Confamiliares), Juan Eduardo Zuluaga Perna, quien reconoce que el ministro de Salud, Alejandro Gaviria, ha solucionado necesidades del sector como lo hizo al establecer el control de precio a medicamentos, al mejorar los flujos de caja de pagos del Fosyga y el hecho de reconocer que el sistema está en una crisis financiera.

Sin embargo, Zuluaga Perna insiste en la necesidad de profundizar en puntos de la reforma que no están claros. "Partes de las soluciones para el sistema están los detalles, lo cual se hace solo con la reglamentación. Lo que preocupa es que el marco en sí luce confuso.

Agrega que es indispensable lograr el equilibrio del sistema para que no solo se beneficie un actor. "De cierta manera la reforma está equilibrando, pero algunos temas sustanciales de cómo se operará el sistema no están claros. El aseguramiento no es viable y un sistema sin esto no es sostenible fiscalmente. Las cajas hemos pedido auditoría del sistema para que se contabilice el faltante", expresó el dirigente.

Estos son los puntos que resalta el director de Confamiliares, quien explica el porqué de las preocupaciones.

1. Se crea Salud Mía

* Es la entidad que en el nuevo sistema se encargará de afiliar a los usuarios, recaudar y distribuir los recursos. Según documentos del Ministerio de Salud, el ente tendrá autonomía administrativa y presupuestal y patrimonio independiente.

* Estará bajo vigilancia y control de la Superintendencia Financiera, y se encargará de administrar y girar los recursos del sector, es decir, $26 billones provenientes de 14 fuentes de financiación, que incluyen aportes al Régimen Contributivo, recursos del Presupuesto General y de los impuestos y parafiscales.

* Se encargará de que los gestores cumplan con su misión y tengan buenos resultados para girarles los recursos, y pagará directamente a los prestadores de los servicios, acabando con la intermediación financiera de las EPS.

Lo que preocupa

La inquietud desde las Cajas de Compensación, según Zuluaga Perna, es que Salud Mía va a tener que manejar transacciones en grandes cantidades y aparentemente va tener que revisar todas las operaciones de salud, por lo cual les cuesta mucho trabajo pensar que una entidad centralizada va a manejar esto con eficiencia. "Si en la actualidad hay problemas en Fosyga, que no es capaz de manejar los pagos del No POS, que son mucho menores, nos cuesta trabajo pensar que una entidad pueda manejar de manera eficiente esa gran cantidad de pagos de todo el sector", expresó.

2. Desaparece la integración vertical

Según el ministro de Salud, en los tres años de transición del sistema las gestoras que tengan clínicas y hospitales grandes, que presten servicios de segundo y tercer nivel, tendrán que venderlos. Tienen ese tiempo para desintegrarse. Eso quiere decir que las gestoras solo podrán remitir a sus clínicas a los pacientes que tengan problemas menores o de consulta externa; y no quienes tengan complicaciones mayores. También, la reforma quiere evitar que las gestoras de salud puedan utilizar los recursos públicos del sector de la salud para equipamiento e infraestructura.

Asimismo, las gestoras tendrán un plazo de máximo tres años, a partir de la puesta en marcha de la reforma, para hacer la integración vertical únicamente en el primer nivel de atención. Las actuales EPS que se conviertan en gestoras, tendrán ese periodo de tiempo para eliminarla solo en los servicios complejos.

Lo que preocupa

Para Juan Eduardo Zuluaga no está claro cómo va a ser ese proceso. "La mayoría de los grandes jugadores de salud en Colombia están integrados y creemos que deshacer la integración vertical puede llevar a que haya un retiro masivo de las empresas aseguradores porque esta actividad es menos atractiva que la prestación del servicio de salud. Nos preocupa porque no vemos quién pueda suplir ese vacío. Esto es delicado especialmente por la incertidumbre que crea el nuevo modelo de operación. Además las aseguradoras del Estado han fracasado. Caprecom es un caso que muestra que el Gobierno tampoco ha sabido manejar el tema. Esto no está resuelto con la reforma".

3. Qué pasará con el dinero que falta

Los colombianos terminarán pagando las deudas por $4,9 billones que las Entidades Promotoras de Salud (EPS) tienen con los hospitales.

En la Reforma se aprobó la creación de un Fondo de Garantías, cuenta especial sin personería jurídica que se encargará de cancelar esa cartera morosa.

La idea de la creación de un Fondo no es nueva, los hospitales ya la habían pedido. Incluso se vio cristalizada en un decreto que creó la subcuenta de garantías para la salud. Posteriormente se vio reflejada en la ley de cuentas maestras, en donde hay una serie de mecanismos que están tratando de convertirse en un fondo de salvamento para evitar que se quiebre la red hospitalaria.

Lo que preocupa

Para el director de Confamiliares esta es otra preocupación, pues hay un faltante financiero muy grande en el sistema y la transición a uno nuevo implica una aportación de recursos relevantes de parte del Gobierno, de los particulares y tampoco está claro cuánto es lo que falta. "Primero debe haber un diagnóstico de faltante y un plan de acción y esta ley debería contemplarlo, porque si no se sabe cómo se va a cubrir ese faltante corremos el riesgo de arrancar un nuevo sistema colapsado. La transición implica poner lo que falta de inmediato. El nuevo sistema debe arrancar desde cero porque las aseguradoras no van a manejar el flujo de caja. Este tema tampoco está claro en la reforma, es algo que uno esperaría que se discuta con profundidad en la Cámara".

4. Seguirían problemas en el sistema

El ministro de Salud, Alejandro Gaviria, reconoció la semana pasada en entrevista a Colprensa que la reforma al sistema no resolvería problemas de hace décadas. Dijo que la tarea fundamental para mejorar el sistema de salud es la definición del Plan de Beneficios y no lo resuelve, "tocará sentarse a hacerlo, es una tarea que lleva décadas pendiente. Y el otro tema es el cálculo de la UPC (Unidad Pago por Capitación). Necesitamos una metodología confiable, técnica".

Lo que preocupa

Para Zuluaga, es sensible la expectativa de que la reforma soluciona gran cantidad de problemas, cuando resolverlos está más ligado a la infraestructura física y a la capacidad humana, y el hecho de que se apruebe la ley no significa que estos cuellos de botella se van a solucionar. "Estos se solucionarán con un sistema que sea viable durante un periodo de tiempo para que se hagan las inversiones necesarias en infraestructura y educar el capital humano. Esto toma un tiempo, ha faltado claridad sobre qué ataca realmente la reforma y qué no se puede resolver sino con un sistema viable y dando incentivos adecuados para el capital físico y humano requerido para la atención del sistema de salud".

5. Plan de beneficios con exclusiones

La reforma, en lo que lleva aprobado por el Senado, contempla la creación de Mi Plan, un programa de beneficios en salud que incluirá todas las patologías.

Según el Ministerio, se definirá una lista de exclusiones, es decir que definirá solamente servicios, procedimientos y medicamentos que no están incluidos.

Lo que preocupa

Para el director de Confamiliares, en el sistema debe haber un plan de beneficios que tenga un costo definido, con el fin de mirar si con lo que se está pagando es o no suficiente para equilibrar el sistema. "Hoy ya sabemos que la plata no alcanza pero lo que no sabemos es cuánto va a costar el nuevo plan de beneficios, no he visto los estudios ni las discusiones sobre este aspecto. Está claro que se necesitan más recursos, pero la pregunta es si el país tiene la capacidad fiscal. Aparentemente no la tiene, porque están previendo una transición de tres años, pero son temas que necesitan una discusión amplia. Para que sea exitosa, ley tiene que crear un sistema que sea viable. Si estos dos asuntos no se resuelven empezamos con un sistema que no va a ser sostenible en el tiempo".

6. Definir quiénes serán los jugadores del sistema

La reforma que está en curso habla de Gestores de Servicios de Salud (Ges), que acompañarán a los usuarios en su paso por el sistema, pero no manejarán dinero. Los gestores conformarán redes de Prestadores de Servicios de Salud que garanticen la atención oportuna.

Según el Ministerio, los gestores no podrán hacer integración vertical, es decir, que no podrán ser dueños de puntos de prestación de servicios de salud. Podrán ser ambos regímenes (contributivo y subsidiado) y podrán ser públicos, privados o mixtos. Los privados serán sociedades anónimas.

Las EPS que estén al día en sus obligaciones con los hospitales y que cumplan con requisitos exigidos podrán transformarse en Gestores de Servicios de Salud.

Lo que preocupa

Zuluaga dice que una preocupación está en que las entidades que estén involucradas la quiebra del sistema no podrán participar en el nuevo modelo. "Entonces quiénes van a manejarlo, vamos a llamar a los abogados para que lo hagan. Está bien que el Ministerio quiera castigar los errores, pero ¿quiénes manejarán el sistema? No sabemos cuáles serán los jugadores. Es más, las Cajas no tenemos claro nuestro papel en la reforma”.

Frente al tema, el director administrativo de Cafam, Luis Gonzalo Giraldo Marín, expresó: “no son concebibles las Cajas sin salud ni la salud sin las Cajas de Compensación Familiar”, durante la apertura del Congreso Nacional de Cajas de Compensación Familiar (Asocajas), que se realizó en Pereira.

Giraldo precisó que las Cajas se sienten en la obligación y en la responsabilidad de seguir aportando su experiencia y conocimiento al sistema de salud, y cuestionó la satanización de la denominada integración vertical.