Distintas posiciones frente a la Reforma de la salud

Liset Espinoza y Valeria Villegas
LA PATRIA | Manizales

La Reforma a la Salud fue analizada ayer por cinco ponentes, quienes en 30 minutos cada uno, explicaron desde diversas áreas sus perspectivas sobre ella.

La descentralización del tema convocó a alcaldes y representantes de entidades de salud de todo Caldas al foro Reforma a la salud: retos y perspectivas desde la región, para conocer la realidad del sistema.

La cita se dio en el auditorio del colegio Bartolomé Mitre de Chinchiná. Nicolás Restrepo, director de LA PATRIA, expresó que este encuentro es el segundo de una serie de foros realizados en compañía de la Contraloría de Caldas y la Universidad de Manizales.

"A estos foros los llamamos Transparencia en lo público y lo que buscamos es acercar temas relevantes e importantes para la comunidad para hacerlos visibles y asequibles. Hoy (ayer) nos convoca la salud que sin duda es la principal preocupación de todos los ciudadanos por estar en un proceso de transformación. Esperamos tenga buena cobertura y calidad de servicio para todos", dijo.

Diagnóstico
En su ponencia Luis Gonzalo Morales Sánchez, director aseguramiento del Ministerio de Salud, resaltó que desde la aprobación de la Ley 100 en 1993 el país ha avanzado y la situación es diferente, pues hay mejor acceso, cobertura de servicios e infraestructura, pero los cambios trajeron dificultades.

"El principal problema que tenemos hoy y que aqueja al sistema es que no hay un acceso igual para todo el mundo. Es decir, el acceso en las grandes ciudades ha mejorado, pero en zonas rurales o en barrios marginales es deficiente, lo que lleva a que la gente demande cada vez más", dijo.

Agregó que un propuesta de la Reforma es que la gente no recurra a la tutela para que le garanticen un derecho fundamental, sino crear mecanismos para atender de manera directa a la gente sin abolir la tutela.

"Quienes más hacen uso y se benefician de la tutela hoy son los estratos más ricos de la población. No quiero decir que no tengan derecho a usarla, sino que hay que cerrar esa brecha para que los pobres también tengan los medios para acceder a ella", explicó.

Indicó que esa brecha se cierra si los gestores, quienes reemplazarían a las EPS, no manejan el dinero, pero recibirían una remuneración en función de la satisfacción a los usuarios, de los resultados que tengan en salud, y no como se hace actualmente, que tienen utilidades negando servicios.

Aclaró que se debe recurrir a una Reforma porque hay una serie de problemas coyunturales y estructurales que se deben resolver, porque se acumularon desde la Ley 100 y no se corrigieron.

"Lo que hay en el plan de beneficios es un listado de atenciones y lo que estamos diciendo es que hacia el futuro se debe avanzar hacia un plan que no haga esa lista sino que simplemente diga que todo está incluido, excepto algunas cosas", indicó.

Olvidan prevención
Por su parte, Gerson Bermont Galavis, director de la Dirección Territorial de Salud de Caldas (DTSC), afirmó que no se requieren reformas fundamentales para hablar de calidad, transparencia, humanización y manejo de los recursos de la salud, pues no existe una reforma perfecta.

"Hay que reconocer que en Colombia mejoró la cobertura y el gasto en salud en las familias, pero no veo un ambiente político para hacer una Reforma estructural como la que plantean. Se necesitan cambios internos donde los alcaldes, EPS, hospitales y órganos de control como Contraloría, Supersalud y DTSC hagamos lo que nos corresponde bien y así este sistema no sería tan perverso como lo es", aseveró.

Agregó que en la discusión se hace énfasis en que el Ministerio se preocupa por lo financiero, por los gestores, por Mi Plan, por la regionalización, puntos válidos, pero se olvida siempre de lo más importante en salud, que es la atención primaria.

"En ningún momento escuché que van a profundizar por prevenir una enfermedad, en llegarle a la comunidad para evitar que se enferme, siempre hablan sobre cómo contener la enfermedad", aseguró.

Asimismo, dijo que en Caldas la cobertura en salud es buena, pues el departamento cuenta con un 95,7%, pero el porcentaje no garantiza calidad y oportunidad, pues no hay especialistas suficientes.

"El ciento por ciento de los caldenses pueden tener un carné en el bolsillo, pero eso no garantiza que los estén atendiendo bien y ahí es donde debemos empezar el ejercicio sin necesidad de Reforma, inclusive mejorar la calidad en la atención de nuestros hospitales y en la prestación desde la responsabilidad que tienen los municipios sobre prevención y salud pública", enfatizó. 

Convenios y sanciones
Jorge Eber Wheeler Arcila, contralor de Caldas, afirmó que independientemente de que haya o no Reforma las entidades de salud se deben preparar en infraestructura y asumir como reto que los usuarios tengan una mejor calidad de vida.

Agregó que la Contraloría cuenta con especialistas en salud para hacer trabajos de auditoría más profundos en los 28 hospitales de Caldas. 

"Contamos con un convenio con la DTSC y lo estamos practicando para que las auditorías y los ejercicios de control que le realizamos a las entidades públicas sean de manera conjunta para desgastar menos la ESE de salud", dijo.

El contralor también especificó que implementaron un modelo de auditoría nuevo en salud, el cual articulará a la comunidad, es decir, que aparte de mirar la contratación le preguntarán a la ciudadanía qué le parece la prestación del servicio, para saber el grado de satisfacción.

Iván Gerardo Guerrero, asesor del superintendente nacional de Salud, manifestó que un aspecto fundamental es la sinergia con la Contraloría Departamental a través de una estrategia denominada la red de controladores, en la que se busca un fortalecimiento directo de la Superintendencia.

Para que la inspección y vigilancia sea efectiva Guerrero declaró que iniciaron este año con auditorías integrales en todas las EPS del país, en las cuales han encontrado evidencias negativas.

"Debemos fortalecer las entidades territoriales a través de convenios y asesorías para que tengan un fortalecimiento en sus acciones de inspección  y vigilancia, pero sobre todo de control, pues un reto es delegarle a ellas funciones de sanción para hacer el proceso más ágil", indicó.

Aclaró que esa sanción la deben hacer conforme a su capacidad y que la  vigilancia y control sea en conjunto con la Superintendencia.

La academia
Wilson Alberto Nieto Ríos, docente de la Universidad de Manizales, de la Facultad de Ciencias Jurídicas, indicó en su ponencia que la Reforma es un golpe duro para las EPS, al exigirles convertirse en gestoras.

"La Reforma lo que busca principalmente es garantizar la atención en salud y hay EPS que no están garantizando un servicio adecuado y que miran la salud como un negocio. Entonces, la Reforma les quita la administración a ellas y crea Salud Mía como una entidad de naturaleza pública de orden descentralizado que entre a manejar todo", dijo.

Añadió que la propuesta debe ser completa para que a largo plazo no se esté presentando otro cambio dentro del sistema que desde la expedición de la Ley 100 hasta hoy han sido muchos.

El estado
La sesión de la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes es la encargada por ley de tramitar la Reforma a la salud. Hernán Penagos, presidente de esa Corporación, afirmó que actualmente el proyecto está a la espera de una ponencia que se realizaría a mediados de mayo de este año.

"Primero se radicó una ponencia negativa y se espera una nueva ponencia positiva para luego pasarla a plenaria", concluyó.

Con los asistentes 

Fernando Salazar Villegas, gerente del Hospital San José de San José
Como sector salud estamos en desacuerdo con los planteamientos de la reforma, pero el estar aquí y escuchar las diferentes opiniones enriquecen la discusión.

Carlos Humberto Orozco, secretario de Salud de Manizales
Dudo en el futuro de la reforma, aunque fueron importantes las ponencias faltó hablar del autocuidado porque parte del fracaso en salud se debe a que las personas no reciben una orientación.

Mariano Alejandro Ortega, gerente del Hospital Santa Teresita de Pácora
Debemos tener conocimiento y dar el debate en cuanto a la conveniencia o no de la reforma por eso la importancia de este foro.

Sandra Lucía Díaz, gerente del Hospital San Marcos de Chinchiná
Es importante unir esfuerzos y tener en cuenta los puntos de vista de los sectores como IPS, EPS y entes de control.

Francisco Javier Gutiérrez, gerente del Hospital San Lorenzo de Supía
Hay buen ambiente para la Reforma, pero todavía adolecemos de otras cosas fundamentales, por eso hay que aprovechar estos espacios.