65 mil usuarios en Caldas pasarán de SaludCoop a Cafesalud

El anuncio que hizo el Gobierno Nacional sobre el proceso de reorganización del grupo empresarial SaludCoop, el cual incluye la liquidación de la Entidad Promotora de Salud (EPS) SaludCoop y el traslado de sus 4,6 millones de usuarios a Cafesalud, dejó ciertos interrogantes en sus afiliados.

Se preguntan si habrá cambios en la prestación de los servicios de salud o si se verán afectadas las citas que ya estaban programadas para después del primero de diciembre, fecha a partir de la cual los pacientes afiliados recibirán los servicios en Cafesalud EPS.

SaludCoop tiene en Caldas 65 mil 719 afiliados en el Contributivo y 3 mil 692 por movilidad en el Subsidiado.

Alejandro Gaviria, ministro de Salud, explicó que Cafesalud recibió desde el Fondo de Solidaridad y Garantías en Salud (Fosyga) recursos por $200 mil millones, a través de la emisión de bonos especiales, Bocas, para garantizar su operación y pagar sus deudas actuales.

En este sentido, el superintendente Nacional de Salud, Norman Julio Muñoz, afirmó que el primer desembolso se realizará directamente a los hospitales que hacen parte de la red de atención de Cafesalud en el transcurso de la próxima semana y no pasará en ningún momento por las manos de la EPS como se venía haciendo hasta hace unos meses.

Con referencia a los trabajadores directos de la EPS, que son cerca de 400 personas, el ministro aseguró que les serán respetados sus derechos laborales, y que algunos de ellos serán trasladados también a Cafesalud, mientras que otros continuarán en la liquidación de SaludCoop y "serán cesados con todas las garantías".

La red prestadora continúa

El director de la Territorial de Salud de Caldas, Gerson Bermont Galavis, explicó que la EPS SaludCoop fue la que se liquidó, pero que la IPS Corporación SaludCoop, que atiende a los pacientes, no se liquida. Es decir, la red que atendía a los usuarios a través de esta última continúa prestando sus servicios. "En teoría no habrá traumatismos. Por el contrario, la red de Cafesalud entrará a fortalecer la red que tenía SaludCoop".

Pese a esto, Bermont Galavis reconoce las dificultades que ha tenido la entidad porque la red no era suficiente. "Por esa integración vertical que traía SaludCoop remitía muchos pacientes a sus clínicas en Pereira o Ibagué. Esperamos que con Cafesalud mejore la prestación de servicios en Caldas".

Sobre el traslado de los afiliados a Cafesalud, Bermont Galavis anuncia que el cambio es inmediato y que si pasados tres meses el afiliado quiere solicitar un traslado de EPS, lo podrá hacer.

Lo que le preocupa al director de la Territorial es que la deuda de SaludCoop por 23 mil millones de pesos que en el proceso de liquidación.

Bien atendidos

Liliana Obando, residente en Villamaría, no ocultó su preocupación ayer en la Clínica Saludcoop de Manizales cuando se le preguntó qué opinaba sobre la liquidación la EPS SaludCoop.

Aseguró que le preocupa qué pasará con sus padres María Delfa García, de 79 años, y Luis Evelio Obando, de 85 años.

"El cambio es sorpresivo y rápido. No sabemos cómo va a ser el proceso y menos si la atención va a seguir en las mismas buenas condiciones. Con ellos el servicio de salud ha sido excelente hasta el momento. Los han atendido muy bien. No sé el por qué del paso", dijo Liliana.

Según la mujer, sus padres hace mucho tiempo están afiliados a Saludcoop. Contó que les han hecho varias cirugías y que siempre el servicio ha sido oportuno.

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¿Cree que se afectará el servicio si trasladan los usuarios de Saludcoop a Cafesalud?

* Beatriz Rosario Mejía

No sé, esa es una expectativa grande que tenemos. Esperamos que con ese paso el servicio se fortalezca.

* Gloria Inés Muñoz Puerta

Ha faltado socialización del proceso. Que informen tanto a los afiliados como a los beneficiarios.

* Heriberto de Jesús Vergara

SaludCoop hasta ahora ha sido buena. No sé porqué ahora van a pasar todos los usuarios a Cafesalud.

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Sin traumatismos

El Superintendente Nacional de Salud, Norman Julio Muñoz, aseguró que SaludCoop continuará trabajando hasta el próximo lunes, y respondió a los cuestionamientos que han surgido, tras la medida que busca ponerle fin a los problemas de dicha EPS, la cual lleva más de cuatro años intervenida.

- ¿Qué trámite debo realizar para continuar con mi afiliación y la de mi familia?

Ninguno, usted y su familia quedarán afiliados de manera automática a Cafesalud.

- Las autorizaciones de medicamentos y procedimientos tendrán vigencia ante Cafesalud?

Sí, con ellas Cafesalud deberá garantizar la prestación del servicio.

- ¿Cafesalud entregará los medicamentos autorizados por SaludCoop que a la fecha estén pendientes de entrega, o tengo que cambiar la autorización?

Con la autorización aprobada y vigente podrá reclamar los medicamentos sin realizar ningún cambio en la documentación.

- En el caso de estar hospitalizado en los días de transición, ¿Cafesalud entrará a cubrirla?

Cafesalud EPS continuará cubriendo la hospitalización, siempre y cuando la persona se encuentre registrada en el sistema como usuario activo.

- Si se tiene una cita con especialista o un procedimiento programado para una fecha posterior a la asignación de usuarios, ¿se debe programarla nuevamente?

No, la atención se prestará en la misma IPS, debe tener en cuenta que la autorización se encuentre vigente.

- De tener una tutela en curso, ¿cómo se realiza el trámite de autorización y entrega de lo que cubre el fallo?

El proceso y la documentación es la misma, Cafesalud EPS continuará garantizando los servicios ordenados mediante el fallo de tutela.

- ¿Cómo se deben pagar las deudas a Cafesalud?

La deuda sigue vigente con SaludCoop y a dicha entidad deberá realizar el pago correspondiente.

- ¿Cómo se debe realizar el trámite de reconocimiento en caso de incapacidad?

Si la fecha inicial de la incapacidad es antes del 30 de noviembre, la solicitud de pago debe realizarse a SaludCoop; si fue posterior a esta fecha deberá radicar la solicitud de pago a Cafesalud.

- ¿Las personas seguirán siendo atendidas en la IPS asignada con anterioridad por SaludCoop o se reubicarán?

Usted continuará recibiendo atención primaria en la IPS asignada, Cafesalud EPS le garantizará la prestación de los servicios en la misma red de IPS en todo el país.

- ¿Si no se ha recibido respuesta a una solicitud de portabilidad, se tiene que volver a solicitarla en Cafesalud?

No, el proceso lo asumirá Cafesalud y será la encargada de responder su solicitud.

- En caso de tenerla aprobada por SaludCoop, ¿se debe tramitar nuevamente en Cafesalud?

No, las portabilidades vigentes se mantendrán en Cafesalud EPS, de acuerdo con su solicitud inicial.

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Los usuarios podrán comunicarse con la Superintendencia Nacional de Salud a través de la línea 018000 513 700, o al correo electrónico reclamossaludcoop@supersalud.gov.co

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La EPS Saludcoop fue intervenida en mayo del 2011, cuando la Superintendencia identificó serias irregularidades, especialmente el desvío de recursos de la salud con fines distintos, así como problemas contables y financieros que en su momento pusieron en riesgo la prestación de los servicios de salud a sus afiliados.

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Portabilidad es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio nacional, para todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud que emigre del municipio domicilio de afiliación o de aquel donde habitualmente recibe los servicios de salud.

Movilidad es el derecho que tienen los afiliados al régimen subsidiado y régimen contributivo focalizado en los niveles I y II y/o población especial de moverse de un régimen a otro en la misma EPS, sin que exista interrupción en la afiliación.